FUTUROS ESTUDIOS


Si padece una enfermedad crónica y quiere participar en uno de nuestros futuros estudios, rellene el siguiente cuestionario.


FORMULARIO






Nombre

Email

Teléfono


CP

Edad





REUMATOLOGÍA/TRAUMATOLOGÍA


ArtritisArtrosisGotaOsteoporosisEspondilitisNinguna

DIGESTIVO


GastritisReflujo gástricoDispepsiasEstreñimientoÚlceraColon irritableColitis ulcerosaCrohnEstreñimientoNinguna


OFTALMOLOGÍA


Conjuntivitis alérgicaGlaucomaRetinopatía diabéticaDegeneración macularCataratasOjos secosNinguna


NEUMOLOGÍA


AsmaBronquitis crónicaEnfisema pulmonarEPOCNinguna


DOLOR CRÓNICO


Dolor de espaldaNeuralgia post herpéticaDolor de cabezaMigrañaDolor postraumáticoNinguna


OTORRINOLARINGOLOGÍA


SinusitisRinitisVértigoNinguna


CARDIOVASCULAR


Hipertensión arterialInsuficiencia cardiacaAnginaInfartoTrombosis venosa profundaHistoria familiar de enfermedad cardiacaFibrilación auricularIctusAccidente isquémico transitorioEnfermedad arterial periféricaNinguna


NEUROLOGÍA/PSIQUIATRÍA


AlzheimerDepresiónEpilepsiaEnfermedad de ParkinsonAnsiedadInsomnioEsquizofreniaProblemas de memoriaNinguna


ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO


Diabetes tipo 1Diabetes tipo 2Tratamiento con antidiabéticos oralesInsulinaRetinopatíaÚlceras en piesNefropatíaNeurópataHipercolesterolemiaHipertrigliceridemiaDislipemia mixtaHipertiroidismoHipotiroidismoDéficit de hormona de crecimientoObesidadNinguna


INMUNOLOGÍA


AlergiaLupusNinguna


UROLOGÍA/NEFROLOGÍA


Enfermedad renal crónicaLitiasis renalVejiga hiperactivaIncontinencia urinariaProblemas de próstataInfección urinariaDisfunción eréctilNinguna


GINECOLOGÍA


DismenorreaPérdida de lívidoSíndrome de ovario poliquísticoNinguna


DERMATOLOGÍA


AcnéPsoriasisDermatitis atypicDermatitis seborreicaNinguna

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De conformidad con lo dispuesto en el Reglamento (UE) 2016/679 relativo a la protección de los datos personales de las personas físicas (RGPD), la información personal facilitada quedará debidamente registrada e incorporada a los sistemas de tratamiento de datos responsabilidad de MEDINOVA INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO S.L, (en adelante MEDINOVA RESEARCH) y ello, con la finalidad gestionar su posible participación en uno de nuestros ensayos clínicos. Por tal motivo, si usted no está conforme con el tratamiento descrito no podremos atender su solicitud de participación. Igualmente, venimos a informarle que su información personal, si finalmente es incluido en un ensayo clínico, será comunicada a destinatarios ajenos a MEDINOVA RESEARCH en los casos en los que el protocolo de dicha investigación así lo prevea (por ej.: Laboratorio farmacéutico promotor de la investigación o entidades de monitorización CRO, Agencias reguladoras, etc.); en este último caso, esta comunicación se llevaría a cabo en los términos y condiciones que vengan descritos en la Hoja de Información y Consentimiento Informado que usted firme para autorizar su participación en el ensayo clínico de que se trate. Dichas cesiones también pueden venir exigidas por una ley. Asimismo, se informa que su información personal puede ser accedida por entidades pertenecientes al Grupo MEDINOVA, y concretamente, por parte de las filiales localizadas en Reino Unido, Sudáfrica o Estados Unidos. Este tipo de accesos se consideran trasferencias internacionales de datos, las cuales constituyen cesiones de datos a destinos no seguros desde la perspectiva de la normativa europea en materia de protección de datos. No obstante, en la realización de estas transferencias internacionales de datos, MEDINOVA RESEARCH adoptará todas las medidas técnicas, organizativas y se seguridad impuestas por el RGPD. Le informamos que, en caso de no consentir las anteriores transferencias internacionales, debe comunicárnoslo expresamente por medio del procedimiento habilitado al efecto en el apartado siguiente. Sin embargo, en caso de oponerse a este tipo de tratamiento, muy posiblemente no podremos procesar su información personal conforme a su finalidad informada al comienzo del presente documento. Su información personal no será destinada a ninguna otra finalidad distinta a la aquí informada o que resulte incompatible con la misma. Usted podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, supresión, limitación de algún tratamiento específico, portabilidad, decisiones automatizadas y oposición al tratamiento descrito en la siguiente dirección: C/ Marqués de la Valdavia 103, local 5 – Alcobendas, 28100, (Madrid), o en el correo electrónico: delegado@medinovaresearch.com. Para el caso de que Ud. precise conocer información adicional sobre el tratamiento de sus datos personales, puede consultar la información adicional en el siguiente enlace de nuestra página web: https://medinovaresearch.es/proteccion-datos/.



ESPAÑA

MADRID

C/ Marqués de la Valdavia 103, local 5
Alcobendas, 28100, (Madrid)

91 782 63 28 / 91 005 22 32

REINO UNIDO

Tenemos seis centros de investigación en el Reino Unido, ubicados en Northwood, Sidcup, Romford, Kenilworth, Corby, Yorkshire y Shipley.

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EE.UU.

Nuestros sitios afiliados en los EE. UU. Son operados a través de Lovelace Scientific Research (LSR) y tenemos dos sitios, uno en Nuevo México y otro en Florida.

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SUDÁFRICA

Somos el principal recurso de investigación clínica en Sudáfrica, con tres sitios integrados y doce sitios afiliados. Geográficamente cubrimos un área muy amplia.

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